地黃知多一點（三） 九蒸九曬熟地黃
先賢們發現，通過炮製能改變藥物的性味作用，擴大臨床應用範圍，其中最典型例子是地黃，最初見於《金匱要略》：「生地黃，蒸，取汁。」南北朝《雷公炮炙論》中有較詳細描述：「採生地黃，去白皮，瓷鍋上柳木甑蒸之。」可見南北朝以前主要採用單次清蒸法。
唐代以後，醫家對地黃的清蒸法有進一步改進，孫思邈在《千金翼方》云：「候好晴日便早蒸之，即曝於日中。夜置汁中，以物蓋之，明朝又蒸。」首次提出地黃需反覆多次清蒸。宋代蘇頌在《本草圖經》中提出：「二月、八月採根，蒸三、兩日令爛，暴乾，謂之熟地黃。」元代王好古《湯液本草》中曰：「地黃借火力蒸九數。」清代《本草述》中載：「以採得即用者為生。曬乾收者為乾。後人復蒸曬為熟地黃。」可見自宋代以後，先賢們將地黃反覆多次蒸製名為熟地黃，又以蒸製九次者為優。
反增補益之力
地黃通過上述加工方式，將原本棕黃色變為「黑如漆」，其氣味由微苦微甜變為「甘如飴」，由性寒變為微溫。經過九蒸九曬的熟地黃，已失清熱涼血之效，補益之力反增，具補血滋陰、益精填髓之效。
甘味能補能緩，熟地黃味甘，入肝經，性滋膩，守而不走，補血之力尤勝，故能用於因陰血不足而致的萎黃、心悸怔忡、月經不調、崩漏下血等。熟地黃質重、色黑、入腎經、大補腎陰。腎藏精、精生髓、腦為髓海、陰精得補、髓海自充；腰為腎之腑，腎陰充盛，腰腑得滋，故本品能用於腎陰虧虛之眩暈、耳嗚、健忘、腰膝痠軟、盜汗遺精等證。
滋膩礙脾之弊
熟地黃味厚，質滋膩，守而不走，易阻礙脾胃運化，故有醫家提出炮製時加入輔料如酒、砂仁等，如明代賈所學在《藥品辨義》中提出：「生地好酒浸三日加砂仁拌蒸，曬九次。」清《本草逢原》曰：「製地黃法……以好酒浸，入縮砂仁末拌……蓋地黃性泥，得砂仁之香竄，而通調五臟衝和之氣。」雖然現今《藥典》中熟地黃炮製法只收載清蒸和酒炖，但酒、砂仁，辛散走竄，行氣通滯，芳香醒脾，善緩熟地黃滋膩礙脾之弊，故部分地方仍保留砂仁酒製之工藝。
作者為註冊中醫、香港浸會大學中醫藥學院一級講師
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