跑手煩惱

胡兆邦醫生 | 2019-11-05
「脛後肌腱失能」(PTTD)多為脛後肌腱過勞所引致;當體重增加、肌腱柔韌度減少和過量的運動下,脛後肌腱也會出現問題。

Judy是一位業餘馬拉松跑手,跑齡超過15年。近月因為內足踝附近疼痛令她不能參與長跑比賽,遂向骨醫求助。

臨床檢查發現Judy內足踝後方的脛後肌腱腫脹,站立時足弓有些微下塌,腳掌內旋。當用腳尖使力向上推、腳踭離時痛楚會增加;磁力共振顯示脛後肌腱鞘發炎,斷症為「脛後肌腱失能」(PTTD)。

脛後肌腱失能是長跑運動員的夢魘, 多為脛後肌腱過勞所引致,此病亦常見於中年肥胖女士身上。脛後肌沿着小腿內側脛骨的後方向下遊走,繞過內足踝並依附在中掌的舟骨上,從而支撐着足弓的弧度。當腳掌落地時,足弓會像拱橋一樣支撐着體重並受壓。當體重增加、肌腱柔韌度減少和過量的運動下,脛後肌腱便會出現問題。

PTTD大致可分為4期。第一期足弓弧度維持,肌腱會有發炎跡象或早期病變;第二期脛後肌腱開始被拉長,足弓有塌陷跡象,病人會感到作舉踭的姿勢(heel raise)時非常困難;第三、四期脛後腱會部分或完全撕裂,扁平足愈見明顯,甚至有足關節退化的情況出現。

早期脛後肌腱失能的治療方向包括:減少運動量、接受物理治療、佩戴支具或度身訂造鞋墊以支撐足弓、服用處方消炎藥或直接在腱鞘內作注射治療。長跑愛好者更要嚴選合適的跑鞋,通常會建議穿着有穩健足弓承托、鞋踭堅固的慢跑鞋(motion control shoes)以減少足弓壓力和腳掌內旋。若果情況未有改善,醫生便會建議手術處理。早期PTTD病人可接受微創內窺鏡手術清除發炎組織。假若扁平足已成形,便需考慮足部重建術,包括跟腱轉移、腳骨截骨矯形以及腳關節融合等。

作者為骨科專科醫生

 

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