肺癌四藥合療效果好

李兆康醫生 | 2021-06-18
不少晚期已出現轉移的EGFR肺癌患者從沒吸煙,更是45至50多歲黃金年齡人士,一旦確診,現時第一線治療是標靶治療,但問題是,幾乎所有這類個案都會在使用標靶治療一段時間後(甚至短至用藥不足一年)產生抗藥性。

肺癌在香港十大癌症中排行第二,更是癌症的頭號殺手,近10年的發病率一直上升。根據香港癌症資料統計中心2018年數字,新症由2008年的4236宗增至2018年的5252宗。估計當中每年約有不少於500宗肺癌是屬於EGFR肺癌,即EGFR(表皮生長因子受體)基因突變個案。

不少晚期已出現轉移的EGFR肺癌患者從沒吸煙,更是45至50多歲黃金年齡人士,一旦確診,現時第一線治療是標靶治療,但問題是,幾乎所有這類個案都會在使用標靶治療一段時間後(甚至短至用藥不足一年)產生抗藥性。過去在這情況下,二線治療只可選擇化療,效果其實不及標靶治療,但已無其他選擇。然而,早前一項第三期臨床研究卻為這批患者找到較佳的二線治療方案:四藥聯合治療方案。

這方案結合了四種藥物作治療,包括癌症免疫PD-L1抑制劑「阿替利組單抗」(Atezolizumab)、抗血管增生標靶藥「貝伐珠單抗」(Bevacizumab)、化療藥「紫杉醇」(Paclitaxel)及「卡鉑」(Carboplatin)。治療機制是以免疫治療令免疫系統的T細胞回復識別癌細胞的功能,攻擊癌細胞;抗血管增生標靶藥遏制腫瘤的不正常血管生長,並以兩種化療藥同時破壞癌細胞。研究顯示,以上四藥聯合可產生協同效應,有助加強控制癌細胞增長,以縮小腫瘤。根據研究結果,患者的「無惡化存活期」中位數由6.1個月提升至9.7個月,增幅超過一半,而整體的緩解率由40.9%增至73.5%,增幅也達八成。

更難得的是,四藥聯合治療並沒有顯示出新的安全風險,大部分副作用為暫時性,並與當中個別藥物相符,包括有機會出現脫髮、惡心、周邊神經問題、白血球下降、高血壓等化療副作用,或出疹、肝功能指數和甲狀腺功能受影響等免疫治療相關的副作用,大部分都屬於可控制的情況,因此為復發的晚期EGFR肺癌患者帶來希望。

作者為臨床腫瘤科專科醫生

 

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