「拗柴」與韌帶撕裂

Chris是一位救護員，公餘愛好運動，身經百戰，傷患在所難免。一次踢足球時因跣腳不幸「拗柴」，立刻要退下火線。他起初以為是一般的小病小傷，過兩天便可以不藥而癒，但是今次比較不尋常，經過兩星期養傷不但足踝腫痛沒有完全消退，而且覺得着地時有些不穩，於是向筆者求醫。臨床檢查Chris的受傷足踝前外側有疼痛，關節亦較正常那一邊足踝為「鬆」。磁力共振顯示受傷足踝外側的前距腓韌帶呈三級撕裂（全斷）。

踝關節內外側都有韌帶包覆，以維持關節穩定，但外側韌帶不如內側韌帶來得強韌，所以當「拗柴」時，最容易傷到外側韌帶，由前到後依次包括前距腓韌帶、跟腓韌帶和後距腓韌帶。足踝扭傷依韌帶的傷勢可分為拉傷、部分撕裂、全斷共三級。針對前兩級大多採用傳統的藥物及物理治療。至於第三級韌帶斷裂，只有開刀才可重建。

初次的急性足踝扭傷首先建議X光檢查排除骨折，在確定僅是韌帶傷害之後，除了盡快消腫，緩解足踝的腫脹不適以減輕症狀，更重要的是良好的固定（如石膏、輔具鞋、彈性護踝、貼紮），才能使可能已受傷的韌帶重新連接在一起，提供足踝必要的穩定度，避免進展到反覆、習慣性的扭傷。

若是急性的足踝扭傷沒有良好的固定，而導致受傷的前距腓韌帶沒有癒合，或者是癒合的張力不足以提供足踝的穩定度，往往會造成容易反覆、習慣性的扭傷。這類反覆、習慣性的足踝扭傷，雖然經過上述的固定或僅僅是休息，疼痛也能消失，然而每一次的扭傷，都會或多或少造成踝關節內的軟骨撕裂，而增加了日後發展為嚴重踝關節關節炎的機率。

這類病患，由於韌帶組織已經有了構造上的損壞，保守治療的角色就變得十分局限，而往往需要手術來進行韌帶修補甚至是重建。鑑於Chris有經常性足踝扭傷的病史，遂建議他接受腳踝韌帶修補手術。

作者為骨科專科醫生

 

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