膽石與膽管石

膽石是常見的外科問題，膽囊作用是暫時儲存由肝臟分泌出來的膽汁，每當進食高脂肪食物時，膽囊便會收縮，將已儲存的膽汁排出，協助消化高脂肪食物。由於膽囊內的膽汁比較黏稠，假若其中一些成份出現結晶，便會形成膽石，常見成份包括鈣、鏻、膽鹽和膽固醇等。
膽石形成後，會令膽囊排出膽汁時受阻，導致腫痛、發炎，甚至膽囊穿破導致腹膜炎，腹膜炎是嚴重疾病，所以當膽囊生石有病徵時，便須進行膽囊切除手術。
腹腔鏡微創切除
一些病人常以為可用體外碎石方式把膽石震碎排出，實則體外碎石只適用於腎石，對於膽石這方法並不可行。膽囊手術通常使用腹腔鏡微創切除，約有5%患者因膽囊多次發炎、黏連或先天性膽管異常而需要在手術進行中改變為開放式切除手術。膽囊內的石亦有機會落入主膽管，導致膽管石，膽管石會令肝臟分泌的膽汁無法排出十二指腸，導致膽管炎或胰臟炎這些嚴重及致命疾病。

淡水魚必須煮熟
現今大部分膽管石都是從膽囊落入膽管，但從前在內地和香港有很多原發性膽管石病例，成因與飲食習慣即進食未經煮熟的淡水魚有關。
鯇魚經常帶有中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis），中華肝吸蟲形態有如一顆芝麻，還記得以往為病人進行膽管手術時，放入一條T形導管引流，導管內經常會發現成千上萬顆芝麻般的黑點，這些都是中華肝吸蟲。
中華肝吸蟲會導致膽管發炎、結石、收窄，形成嚴重膽管變形，手術相當困難，甚至有些病人或須進行肝臟切除手術，不過隨着時代改變，環境衞生改善，這些原發性膽管石病例已接近絕跡，只間中在長期進食淡水魚生的病人身上出現。
進行膽囊切除手術前亦可考慮為病人安排磁力共振膽管鏡，磁力共振可讓外科醫生理解膽管是否有結石和異常狀態，避免在手術時傷及主膽管，引致併發症。膽囊手術屬大型手術，出現併發症足以致命。
請謹記淡水魚必須煮熟後才進食，七彩魚生避之則吉。
作者為外科專科醫生
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