何謂家庭醫生
最近已有多篇文章提到《基層醫療健康藍圖》在優化社區醫療體系、加強基層醫療服務、深化家庭醫生角色等等提出的改革方向。讀者不禁會問:「到底什麼是家庭醫生?家庭醫生到底有何重要?」
根據醫務衞生局的定義,家庭醫生是基層醫療的主要服務提供者,為你和家人提供全面、以人為本、持續、預防性及協調的護理,照顧你和家人的健康。
筆者希望結合若干臨床實例,用故事向大家講解何謂家庭醫生。
筆者曾經接診過一個4歲小女孩,既往正常健康,由媽媽帶來看惡心嘔吐。說她3天前開始出現胃口差,精神不好,整天都感覺疲倦想睡覺。這幾天,惡心嘔吐了兩次,沒有發燒、腹瀉,但一直說肚子不舒服,對什麼都沒有興趣。檢查的時候,除了看上去疲倦之外,沒有陽性體徵。查之前的紀錄,這位小朋友大概10天之前在診所看過感冒,再追問家長,家長說感冒症狀吃藥之後基本都好了。
這些症狀,完全沒有特異性,在門診孩子中可以說是天天都有,而且每天都有一打!而面前的這個孩子雖然沒有嚴重的臨床表現和體徵,很明顯不玩了、不吃了、不精神了。這是比流鼻水、咳嗽、發燒更需要警惕的表現,因為這背後可能存在非常嚴重的疾病,比如乾性肺炎、心肌炎、尿道感染、腦膜炎等等。
媽媽原本以為是腸胃炎,希望開點藥就回家,當經過詳細溝通之後,媽媽終於同意將小朋友立即轉介去急症科。待第二天追蹤這個病人的時候,她已經進了兒科重症監護室——重型心肌炎!孩子的病情惡化很快,一送到急症室就發現她意識減弱、心跳減慢、呼吸困難,在兒科重症病房多次發生間歇性心臟停跳,需要使用人工心肺,分秒必爭與死神賽跑。
及早發現
「早發現、早診斷、早治療」對很多疾病的預後都有非常重要的作用,而這個重要性在腫瘤的診治中尤其突出。因為很多腫瘤在早期根本沒有表現,或者有表現但完全不按常理出牌,很容易遺漏。
比如一位戒煙十幾年的女性,六十多歲,因為單側肩部疼痛兩周就診。她一心覺得是肩周炎,想要一些止痛藥,經過問診,她疼痛的部位主要位於肩部後側,跟肩部活動沒有關係,有夜間痛,也有手臂麻痹。這一系列情況在專業醫生的心中會亮起一串紅燈,診療的方向一定不能止於「肩周炎」。患者被安排進行抽血和X光檢查,結果在簡單的胸片中發現比較罕見的「肺尖肺癌」。這種肺癌因為表現不典型,大部分診斷的時候都是第三期或以上,預後比較差。
家庭醫生對慢性疾病的長期治療和隨訪,大家一定不會陌生。在覆診的過程中,家庭醫生還會關顧患者多方面的需求。特別在患者慢性疾病控制欠佳時,醫生經過深入了解患者用藥、生活、運動等方面的情況,會發現一些「三高」以外的問題,比如喪偶、離婚、家暴、分手、失業、意外、焦慮、抑鬱、孤獨……
印象最深刻的一次是有一位太太陪先生來覆診,先生投訴太太每晚不睡覺,害得他也睡不好,血壓飆高。而且太太最近買了半間房的維他命套裝堆在家裏,一邊喊養生,一邊吃垃圾食品,熬夜打遊戲。太太說:「我爸爸啱啱診斷咗大腸癌,我都好擔心啊,人哋話好,我咪買囉。」「乜嘢你阿爸啊,你繼父咋,無遺傳㗎!」兩公婆在診室六國大封相。我跟診所的同事將雙方分開並成功安撫之後,我為太太另外安排診症,單獨對太太進行了詳細的問診,並初步診斷為躁鬱症,轉介到精神科。
長期跟進
第一位小女孩,大概在就診後兩個月,再一次來到了診所。這次是爸爸媽媽牽着孩子的手,高興地走進診室,他們說這次是真的來「看醫生」。小女孩天真美麗的樣子,讓人看不出她是在死亡線上被拉回的生命。想像她在醫院裏打針、抽血、檢查、監控、氣管插管、插胃管供營養、體外循環……所有的痛,都在孩子的笑容中煙消雲散。
第二位女士一經診斷立刻在私家醫院進行了手術治療,結果顯示癌症是第二期。因為腫瘤發現得早,治療及時,雖然患者在第一次化療結束後就決定不再繼續,她每次跟女兒來覆診的狀態都很好,也非常樂觀,幾年覆查都沒有復發的跡象。
第三對夫妻依然是陪着對方覆診,不過再也不是埋怨吵鬧,而是幸福恩愛。兩個人不僅一起運動,健康作息,還去做義工,學習夫妻之道,病情一直控制得穩定又理想。
故事的主角有老有嫩,病情有輕有重,情況有急有緩,而訓練有素的家庭醫生擁有扎實的醫學知識,敏銳的甄別能力,專業的應變技巧,不單只是首診的把關者,也是覆診的知情者,可以在廣泛的健康問題中提供多方面優良的醫療服務。故事到此,如果還是未能解決讀者們對家庭醫生的疑問,那麼最簡單的一招就是——歡迎大家多多諮詢家庭醫生,譜寫你與家庭醫生的故事。
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撰文 : 侯婧醫生_香港家庭醫學學院
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