一次便秘引致中風

陳先生是一位30多歲的文員，平常身體健康，有做運動習慣，不煙不酒也沒有長期頭痛問題。最近可能吃得煎炸食物太多，大便不暢順。有晚他肚子又不舒服，坐在家裏坐廁很用力地「谷」，突然劇烈地頭痛，痛到睜不開眼，視力模糊、作悶及很想嘔吐，然後頭部非常暈眩，跟着便眼前一黑，所有事情都在電光石火之間發生。醒來時已經躺在客廳沙發上，頭部仍然劇痛，並不停地嘔吐。原來家人聽到廁所內有巨響，發現他暈倒在地上，也馬上叫了救護車。
在醫院裏，陳先生還很清醒，除了頭痛外，四肢活動如常。電腦掃描顯示他左邊小腦有一大血塊。由於他年紀輕，身體一直很好，不似長期三高引致的中風。一定要排除先天性腦血管畸形，或腦腫瘤引致的出血。
陳先生立刻進行了磁力共振和血管圖檢查，證實了小腦內有一大型動靜脈血管畸形。這類畸形屬於先天性，動脈和靜脈不正常地交接起來，沒有中間的微絲血管去減壓和減速。出世時可能還小，但當成長中這畸形血管會吸引其他血管增生進入，愈變愈大。於是血流速度愈變愈快，血管不勝負荷而生成血管泡爆裂，又或者靜脈系統長期受高壓而撕裂，引致嚴重腦出血。
動靜脈血管畸形的治療方案十分複雜，包括手術切除、立體定位電療、血管內堵塞。有時要幾種治療加在一起。
陳先生的例子，我們先做微創血管內手術堵塞血管泡，跟着便開腦移除積血和整個血管畸形。由於牽涉小腦，病人術後初時會有暈眩和行路不穩的情況，經過一段時間物理治療，他也漸漸康復。
讀者或會問，那和便秘有什麼關係？當我們便秘用力出恭時，閉氣引致心胸的壓力高，這會令腦部回流心臟的靜脈系統壓力也增加。一般正常人當然沒有問題，不過在血管畸形十分高壓之情況下，會立即引致出血。
有些疾病真是「估你唔到」！
作者為神經外科專科醫生

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