你努力交功課了嗎?

侯婧醫生 | 2023-05-25

又是一年的考試季及緊接的放榜季,看到莘莘學子用努力和汗水迎來全新征途,希望無論對於超級狀元還是普通考生,心中都能充滿喜悅和感恩。
在未來一個新起點,他們將開啟更真實人生,接受更多沒有模擬的考驗,用已知去挑戰更多未知。
最近在診所遇到長期病患覆診的患者,就好像眾多應考DSE考生一樣,各有特點,讓我特別有感觸。
第一類是屬於「狀元及第模範生」。這一兩年因為要接種新冠疫苗的原因,很多人謹慎為上就先選擇了「針前體檢」。恰恰因為這些體檢,查出了很多無症狀「三高」患者,而且有很多新發現患上糖尿病而完全不自知的病人,血糖更高得離譜。我見過最高的空腹血糖是28mmol/l(正常不超過5.7mmol/l,糖尿病診斷標準為7mmol/l),糖化血紅蛋白(HbA1c,反映血糖近3個月狀況的指數)就高達13%(正常不超過5.7%,糖尿病診斷標準為6.5%)。
有心不怕遲
在這一部分患者當中,有很多非常積極主動的朋友,很關注自己健康,所以一查出來有問題,他們會馬上按照醫護人員建議,開始戒口、運動、減磅、食藥。很多病人,在兩三個月後覆診,糖化血紅蛋白可以降兩三度;大半年就可以將糖化血紅蛋白從十幾降到正常,而且還只須服用了小劑量口服降血糖藥「二甲雙胍」,根本不用注射胰島素。
這類病人,在我眼中,簡直堪稱是「顛覆教科書治療的奇人」,所以看到他們這些變化,我也會很興奮,總喜歡跟他們多聊幾句,希望將其成功經歷跟更多人分享,就像學校裏老師不知不覺會偏愛成績好的學生一樣。但他們通常都會輕描淡寫地說:「其實我都沒做什麼,少喝汽水,少食零食,已經得啦!」「學霸」世界就是這樣,輕輕鬆鬆,練就一身武功,說到做到,任何目標都達到。

第二類「後來居上進步生」。在基層醫療中,有一部分長期控制不好的慢性病患者要去到家庭醫學專科門診覆診,希望可以集中更好的資源,幫助他們控制病情。這部分病人因為長年病情控制不佳,很多或已經成為「老油條」,即使有更多藥物和資源,他們的生活習慣以及健康觀念也很難改變。
不過,在這一部分病人中,也遇到了好幾位「三高」全面改善,可以順利畢業回普通科門診覆診的患者。其中一位是七十多歲女士,近一年多時間,血糖控制逐漸進步;最近一次覆診,所有指數都達標,連體重都降到了正常。她說聽了營養師的配餐意見,食紅米、麥皮,而且每天跑步加游泳或者打羽毛球,運動時間長達3小時。她還說:「以前胖的時候,雙腿走路是肉磨肉,現在瘦了,是皮拍皮。」雖然她滿臉嫌棄地講她減肥後剩下鬆弛皮膚,然而言語間也充滿「有志者,事竟成」的自豪感。

而另外一位則是七十多歲伯伯,據說他老婆得知他被分去「小班」後,狠狠訓斥了他一餐,然後就「冇啖好食」,之後再覆診病情就控制好了。在伯伯充滿甜蜜的委屈中,我更加相信,凡事都不會遲,只要願意開始,就會遇到更好的自己。
第三類「星級補習大黑馬」。這類病人願意為自己健康投入更多金錢和時間,請的外援都非常強大。有的加入健身計劃,通過有氧、無氧、力量、耐力……多種運動方式,打造健康體魄。有的加入營養計劃,個別訂製餐單,每周跟蹤體重、體脂、血壓、血糖。還有的加入一些大學研究計劃,有團隊帶領慢跑、行山、聚會、分享。
後悔做太少
近日遇到一位是接受了「縮胃減重術」(bariatric surgery)後半年的患者。她術前體重指數(BMI)大概36kg/m2(相當於身高1.6米的人,體重大約90公斤。正常標準不超過23kg/m2),糖化血紅蛋白HbA1c大於10%,血壓用藥多過5種;術後立即停用了所有降糖尿藥,血壓藥只剩兩種,最近一次覆診, HbA1c控制在6%,血壓正常,減重大約10公斤。她跟我說,從她手術麻醉醒來那一刻開始,就充滿了後悔。
她現在只能吃一些流質食物和麵包,多吃一口就會肚脹,一吃飯就會吐,但她堅持每天慢跑加快走10公里,風雨無阻。我問她後悔做手術?她說:「不是,我後悔當初為自己做得太少。」
還有第四類學子,他們或許資質有別,無論多麼積極維持健康生活習慣,成績都一直不理想,病情只可稍微放緩,然而他們還是願意堅持不懈地學習,不因為看不到成效就洩氣放棄。這類患者也值得肯定和理解,而且更須要醫護工作者和家人的鼓勵繼續去堅持。
每個人都不同,而每人都是自己健康的主人,你的健康指數會記得你每一分努力。接下來的中秋節、聖誕節、新年、農曆新年,準備好做哪一類考生,交哪一份答卷了嗎?只要願意為自己健康踏出新一步,隨時都歡迎你與家庭醫生傾傾。
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撰文 : 侯婧醫生_香港家庭醫學學院

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