你努力交功課了嗎？

又是一年的考試季及緊接的放榜季，看到莘莘學子用努力和汗水迎來全新征途，希望無論對於超級狀元還是普通考生，心中都能充滿喜悅和感恩。
在未來一個新起點，他們將開啟更真實人生，接受更多沒有模擬的考驗，用已知去挑戰更多未知。
最近在診所遇到長期病患覆診的患者，就好像眾多應考DSE考生一樣，各有特點，讓我特別有感觸。
第一類是屬於「狀元及第模範生」。這一兩年因為要接種新冠疫苗的原因，很多人謹慎為上就先選擇了「針前體檢」。恰恰因為這些體檢，查出了很多無症狀「三高」患者，而且有很多新發現患上糖尿病而完全不自知的病人，血糖更高得離譜。我見過最高的空腹血糖是28mmol/l（正常不超過5.7mmol/l，糖尿病診斷標準為7mmol/l），糖化血紅蛋白（HbA1c，反映血糖近3個月狀況的指數）就高達13%（正常不超過5.7%，糖尿病診斷標準為6.5%）。
有心不怕遲
在這一部分患者當中，有很多非常積極主動的朋友，很關注自己健康，所以一查出來有問題，他們會馬上按照醫護人員建議，開始戒口、運動、減磅、食藥。很多病人，在兩三個月後覆診，糖化血紅蛋白可以降兩三度；大半年就可以將糖化血紅蛋白從十幾降到正常，而且還只須服用了小劑量口服降血糖藥「二甲雙胍」，根本不用注射胰島素。
這類病人，在我眼中，簡直堪稱是「顛覆教科書治療的奇人」，所以看到他們這些變化，我也會很興奮，總喜歡跟他們多聊幾句，希望將其成功經歷跟更多人分享，就像學校裏老師不知不覺會偏愛成績好的學生一樣。但他們通常都會輕描淡寫地說：「其實我都沒做什麼，少喝汽水，少食零食，已經得啦！」「學霸」世界就是這樣，輕輕鬆鬆，練就一身武功，說到做到，任何目標都達到。

第二類「後來居上進步生」。在基層醫療中，有一部分長期控制不好的慢性病患者要去到家庭醫學專科門診覆診，希望可以集中更好的資源，幫助他們控制病情。這部分病人因為長年病情控制不佳，很多或已經成為「老油條」，即使有更多藥物和資源，他們的生活習慣以及健康觀念也很難改變。
不過，在這一部分病人中，也遇到了好幾位「三高」全面改善，可以順利畢業回普通科門診覆診的患者。其中一位是七十多歲女士，近一年多時間，血糖控制逐漸進步；最近一次覆診，所有指數都達標，連體重都降到了正常。她說聽了營養師的配餐意見，食紅米、麥皮，而且每天跑步加游泳或者打羽毛球，運動時間長達3小時。她還說：「以前胖的時候，雙腿走路是肉磨肉，現在瘦了，是皮拍皮。」雖然她滿臉嫌棄地講她減肥後剩下鬆弛皮膚，然而言語間也充滿「有志者，事竟成」的自豪感。

而另外一位則是七十多歲伯伯，據說他老婆得知他被分去「小班」後，狠狠訓斥了他一餐，然後就「冇啖好食」，之後再覆診病情就控制好了。在伯伯充滿甜蜜的委屈中，我更加相信，凡事都不會遲，只要願意開始，就會遇到更好的自己。
第三類「星級補習大黑馬」。這類病人願意為自己健康投入更多金錢和時間，請的外援都非常強大。有的加入健身計劃，通過有氧、無氧、力量、耐力……多種運動方式，打造健康體魄。有的加入營養計劃，個別訂製餐單，每周跟蹤體重、體脂、血壓、血糖。還有的加入一些大學研究計劃，有團隊帶領慢跑、行山、聚會、分享。
後悔做太少
近日遇到一位是接受了「縮胃減重術」（bariatric surgery）後半年的患者。她術前體重指數（BMI）大概36kg/m2（相當於身高1.6米的人，體重大約90公斤。正常標準不超過23kg/m2），糖化血紅蛋白HbA1c大於10%，血壓用藥多過5種；術後立即停用了所有降糖尿藥，血壓藥只剩兩種，最近一次覆診， HbA1c控制在6%，血壓正常，減重大約10公斤。她跟我說，從她手術麻醉醒來那一刻開始，就充滿了後悔。
她現在只能吃一些流質食物和麵包，多吃一口就會肚脹，一吃飯就會吐，但她堅持每天慢跑加快走10公里，風雨無阻。我問她後悔做手術？她說：「不是，我後悔當初為自己做得太少。」
還有第四類學子，他們或許資質有別，無論多麼積極維持健康生活習慣，成績都一直不理想，病情只可稍微放緩，然而他們還是願意堅持不懈地學習，不因為看不到成效就洩氣放棄。這類患者也值得肯定和理解，而且更須要醫護工作者和家人的鼓勵繼續去堅持。
每個人都不同，而每人都是自己健康的主人，你的健康指數會記得你每一分努力。接下來的中秋節、聖誕節、新年、農曆新年，準備好做哪一類考生，交哪一份答卷了嗎？只要願意為自己健康踏出新一步，隨時都歡迎你與家庭醫生傾傾。
www.hkcfp.org.hk

撰文 : 侯婧醫生_香港家庭醫學學院

[信健康] 為自己健康踏出新步，支援資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】