她說「我願意」
近年來NMN在保健產品市場持續火爆，坊間流傳之適應症已經從最初的安眠、美膚、抗衰，擴展到各種慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、退化性關節炎，甚至腫瘤。
筆者就遇到愈來愈多病人諮詢「我可不可以吃NMN？」
每次遇到不加藥都可以把血糖控制好的病人，我也會很欣喜地問他們最近幾個月有哪些方面的改變。某天一位50多歲女患者同樣不用加藥就把糖化血紅蛋白從7.8%降到6.8%。問其原因，知道她自上次覆診後開始了每天半小時的慢跑。飲食控制跟平時差不多，但因為增加了運動，體重下降接近5磅。我讚揚她的改變，並鼓勵繼續堅持，不過她卻面露難色地問：「運動好辛苦，我可不可以吃NMN啊？」
什麼是NMN？
最初聽說NMN是朋友向我諮詢，我第一反應：「M&M，幾好食，點解要問？」原來，朋友口中的NMN是維生素B3的衍生物「β-煙酰胺單核苷酸」（β-Nicotinamide mononucleotide）的縮寫，它乃自然存在於人體細胞的物質，亦是啟動NAD+（諾加因子）的前體。而NAD+在人體新陳代謝中有重要作用，包括將營養轉化為能量、促進細胞生成、抵抗自由基、修復受損DNA並活化長壽蛋白Sirtuins等。然而，隨着年齡增長，人體內的NAD+數量會逐漸減少，自體合成NAD+的能力也逐步衰退。
所以從理論上推測，NMN被攝取後能轉化為NAD+，然後就可以啟動Sirtuins1~7長壽基因並活化粒線體，同時開啟細胞DNA的修復程序，從而增強免疫調節，預防慢性疾病和延緩機體衰老。
NMN功效
基於以上NMN的代謝邏輯推理，網絡世界五花八門之訊息已經將其吹捧成為「有病治病，無病防身」的萬能神藥。不過，理想很豐滿，現實很骨感，目前絕大部分研究成果均集中在動物實驗和細胞模型等體外實驗上，尚未有足夠臨床試驗證實NMN在人體上的真正功效。
美國食品及藥物管理局在2022年10月11日，撤銷了NMN作為保健品的身份，並公告「NMN已被授權作為新藥進行調查，不得作為保健食品或食品進行銷售」。
這就預示了有關NMN的臨床研究會大量湧現。而在2023年12月發表的一篇綜述中顯示，目前相關研究涉及的對象廣泛，包括肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等患者和運動員等等。不同研究使用的劑量大相逕庭，但總體耐受性和安全性都比較好，少有嚴重副作用的報道，只有少數人食完後出現輕微腸胃不適、頭痛等情況。
服用NMN後確實可以提高體內NAD+水平，然而，究竟多高的NAD+水平才能達到理想中之效果，還是未知數。目前的研究，最高NMN劑量已經達到每天1000mg，但依然無法確立「劑量──效應關係」。而且絕大部分研究樣本量都很小，所以依然缺乏有說服力的結果，證實NMN在人體使用的正面效果。也就是說，現階段研究無法證實NMN可以治療任何疾病，更不用說預防疾病。
NMN產品之雷區
近年NMN市場非常活躍，相關產品讓人眼花繚亂，不知道應該如何選擇。作為醫生，因為目前缺乏確實證據支持NMN的療效，暫不積極推薦使用。不過，如果市民真要購買，一定要留意產品成份。當成份標明含有β-Nicotinamide Mononucleotide、β-煙酰胺單核苷酸或β-NMN，才代表有NMN成份。如果產品上只列有維他命B3、煙酰胺（Niacinamide）、某植物的萃取物含NMN，則代表該產品含有少量或不含NMN。維他命B3雖然可以合成NAD+，但維他命B3不可大幅增加體內NAD+，而且如果大量食用維他命B3更能出現血管擴張、面紅、低血壓及傷肝的情況。還有一種是標有NR（煙醯胺核糖的英文縮寫）的成份，但因需要多次轉化，轉化效率要低於NMN，所以補充NAD+的能力有限。
另外，NMN保健品的包裝上都會有一堆數字，如NMN 16800、NMN 18000等，這些數值代表每瓶產品中NMN的總含量，例如一瓶60粒的NMN 18000，即每粒約有300mg NMN。而目前NMN每日建議攝取量，35歲以下人群為250至500mg，35歲以上則為500至1000mg。所以在購買的時候一定要看清楚成份和劑量，不要盲目消費，不然完全得不到效果之餘，還增加服用風險。
最後應對
面對保健品，從很早期的維他命，到葡萄糖酸胺，再到NMN，醫生會周期性遇到查詢。可是，這些成份畢竟屬於保健產品，不像藥品一樣需要投入很多時間和金錢去做相關研究，即使有一些研究，基本上是樣本量小、隨訪時間短、實驗設計不夠嚴謹的低質量證據。所以醫生需要跟患者交流各方面資訊，讓病人可做正確決定。就像NMN，很多天然食物，比如枝豆、西蘭花、椰菜、牛油果、番茄等都含有這成份，只是含量不高，很難單以進食天然食物，達到每日建議攝取量。但均衡飲食、適度運動卻經歷過無數大型研究，證實明確有效改善健康，延緩衰老。
所以，我最後問那位女士：「堅持運動的確不容易，然而它確實是性價比最高，最實際安全的方法。每個人都需要為健康付上代價，你願意為自己付出行為而並非金錢嗎？」她說：「我願意！」
撰文 : 侯婧醫生_香港家庭醫學學院
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