哮喘與新冠病毒五問

一年過去，大家都清楚老年、肥胖、心血管疾病和糖尿病是導致人類感染新型冠狀病毒（COVID-19）後結果差的因素，但目前尚不清楚哮喘是否也令COVID-19病人預後差的危險因素。眾所周知，感染病毒能引發哮喘惡化，美國疾病控制與預防中心在新冠疫情初期曾表示，哮喘患者可能會因COVID-19相關的呼吸道疾病而出現較多併發症，然而許多針對這個問題的研究卻得出不一致的結果。明天是世界哮喘日，在此綜合5個哮喘和COVID-19相關的問題。

1.哮喘患者會較易染上新冠病毒嗎？

答案是可能不會。雖然現時的數據相互矛盾，但總體來說並沒有確實證據顯示哮喘患者會較容易染上新型冠狀病毒。儘管一些基於美國的研究表明，與一般人群相比，COVID-19患者群中的哮喘患病率高達43%，但在美國其他地區（例如紐約），以及歐洲、墨西哥、韓國和中國進行的研究卻沒有發現任何差異。把COVID-19患者的哮喘患病率與一般人群進行比較存在很多局限性，因為不同地區的哮喘患病率差異很大。系統評價和薈萃分析參照了17項研究，這些研究比較了疑是COVID-19且隨後測試為陽性或陰性的人的哮喘患病率，發現測試為陽性的人的哮喘患病率比測試為陰性的人低（7.8%比10.2%），因此哮喘患者其實可能比其他人染上新冠病毒的風險還低。

2.哮喘會增加感染新冠病毒後的死亡或重病風險嗎？

答案同樣是可能不會。史丹福大學（Stanford University）的研究人員分析了2020年3月至9月之間的5596例COVID-19患者。605例患者（10.8%）在陽性測試後的14天內住院。哮喘患者佔其中100例（16.5%）。在調整了諸如糖尿病、肥胖、冠心病和高血壓等因素後，他們發現哮喘與因感染新冠病毒住院之間沒有顯著相關性。在對24項研究的系統評價和薈萃分析中，患有嚴重COVID-19疾病的患者和未患有嚴重COVID-19疾病的患者中的哮喘患病率沒有多大差異（8.7%比9.1%）。哮喘並未有導致COVID-19疾病變得更嚴重。在死於COVID-19或存活的患者中，哮喘的患病率也沒有多大差異（6.8%對8.4%），這正好表明哮喘患者沒有與COVID-19相關的更高死亡風險。

類固醇與新冠感染率

3.其他合併症會增加哮喘患者感染新冠病毒的風險嗎？

這次答案是肯定的。與沒有患上COVID-19的哮喘患者相比，患有哮喘和新冠病毒的患者年齡更大（55歲對42歲），其吸煙頻率、高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖症患病率更高。而且，哮喘病人因COVID-19住院的風險，與高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖症的患病率較高相關。

4.在新冠疫情中，吸入式類固醇對哮喘病人仍是有益嗎？

慶幸答案是可能的。西班牙研究人員使用大數據分析和人工智能分析了2020年1月1日至5月10日哮喘患者的臨床數據。在71182例哮喘患者中，有1006例（1.41%）患有COVID-19。與未住院的患者相比，因COVID-19而需要住院的哮喘患者使用吸入式類固醇（ICS）的比例較低（48.3%比61.5%）。吸入式類固醇通常是安全的，更可能與針對嚴重COVID-19感染的保護作用有關。

5.在新冠疫情中，哮喘患者使用生物製劑安全嗎？

慶幸答案同樣是可能的。根據比利時嚴重哮喘註冊中心（BSAR）的數據，評估使用生物製劑治療的嚴重哮喘患者與未使用這些藥物的患者相比，出現嚴重COVID-19的風險會否增加。676名患者參加了該調查，這項研究確定了14例COVID-19感染患者。在這14例患者中，只有5例住院（住院時間為2至8天）。沒有人出現嚴重的哮喘發作或需要全身性皮質類固醇治療，沒有進入重症監護病房、無創通氣、機械通氣或體外膜氧合，也沒有死亡。重要的發現是，在接受生物製劑治療的嚴重哮喘患者和未接受任何哮喘生物製劑的患者之間，COVID-19的發生率沒有差異。但是由於確診病例的數量很少，因此必須謹慎理解及演繹。現時全球氣喘創議組織（Global Initiative for Asthma）、英國胸科學會和其他組織建議哮喘患者繼續使用吸入皮質類固醇和其他控制哮喘藥物。

沒出現嚴重預後風險

儘管我們對新冠病毒與哮喘之間相互作用的知識未完全掌握，但迄今為止的數據表明，哮喘患者感染新冠病毒後沒有出現嚴重預後的風險。在2021年世界哮喘日，筆者希望各位哮喘患者都能「身體更健康，天地任我行」，更希望明年世界哮喘日，筆者不再需要寫哮喘與新冠病毒相關的文章了。

撰文：鄺國柱醫生_呼吸系統科

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