切除一個腎 生活可如常？

腎臟可平衡電解質、調節血壓、分泌荷爾蒙及排走體內廢物等，對維持身體整體功能有莫大作用。但如果出現腎癌或腎臟嚴重感染等，醫生可能建議切除部分或整個腎臟，避免病情惡化，影響其他器官和生命。
另一方面，兩腎健全的人士，也可透過手術，把其中一個健康的腎臟捐贈他人，延續別人的性命。儘管部分人只有一個腎臟，但只要保健得宜，僅有一個腎臟亦足以應付身體所需。
什麼情況下需要切除一個腎臟？較常見是成人罹患原位腎癌，癌細胞並未擴散至其他部位，醫生便會建議根治性切除腎臟。至於是局部抑或全個腎臟切除，其中之一要考慮的因素是癌症類型。如果確診為腎細胞癌（RCC），可只進行局部切除，但也要視乎腫瘤體積、位置、癌症期數及有否血管靜脈血塊等因素來決定。至於確診腎臟移行細胞癌（TCC）的患者，標準手術是整個腎臟連同輸尿管及小部分膀胱切除。
機械臂代醫生出手
腎切除手術有多種方法選擇，包括腹腔鏡切除腎臟微創手術。醫生會在患者腹部切開3至5個長約1厘米的切口；其中一個切口會稍長，供醫生取出腎臟。其他切口則會放進鏡頭及手術儀器，幫助醫生觀察及進行腎臟和周圍組織切除。手術通常需要兩三小時，視乎情況而定。機械臂的手術方法與腹腔鏡相似，但由機械臂代替；醫生在控制台進行手術，透過屏幕放大腹部影像及以電腦控制機械臂，由機械臂精確地掌控手術器械，可大減失誤風險，但是，機械臂手術更要依靠泌尿科醫生的技術。開放式腎切除手術則需要於患者腹部一側做一個較寬的切口，有需要時更可能會除去第十二條肋骨，讓醫生有足夠空間伸手進去切除及取出腎臟。手術時間通常約2小時。
另一類常見需要切除腎臟的良性個案，便是腎臟出現嚴重感染。早前筆者便曾處理類似個案，患者因為有大量腎結石而導致感染及失去腎功能。除了影響腎功能，日後亦較易復發或引致其他嚴重疾病，故有必要切除腎臟。通常這類個案可單純只切除腎臟，毋須一併移走其他相連器官。要注意的是，單單沒有腎功能不一定要切除腎臟，上述個案動刀的最大原因是避免感染引起後患。

親人捐腎幫助患者
腎衰竭的患者，便要接受血液或腹膜透析的「洗腎」治療，以支撐「排毒」運作。然而洗腎過程繁複，也有可能引起併發症，因此長遠最好能夠接受腎臟移植，由健康的腎臟維持身體運作。目前本地容許「屍腎」移植以及由親人捐出其中一個腎臟予患者；屍腎來自腦幹死亡的死者，可捐出兩個腎臟予兩名末期腎衰竭患者。據衞生署資料顯示，2021年屍腎捐贈的數目為57個，2022年則為23個（截至6月30日），輪候接受腎臟移植的人數卻高達2392人。至於親人則可捐出其中一個腎臟，助患者毋須花漫長時間來輪候屍腎，得以盡早接受手術，恢復正常生活。親人願意捐出腎臟的話，醫生必須作出詳細評估：腎功能程度、哪個腎較適合用作移植等，同時要檢查捐贈者的健康狀況，確保捐腎後不會影響健康及生活質素等要作多方面的考慮。不管是因為疾病、捐贈腎臟還是先天因素而導致單腎，這類人士由於欠缺另一個腎作為後備，如果遇上腎臟嚴重損傷，例如是急性腎衰竭或嚴重感染，腎功能就會較常人容易急轉直下。單腎而有慢性疾病人士，由於沒有另一個腎臟分擔工作，故可能較快引致腎衰竭，需要提早洗腎以延續排毒功能。不過，大多數情況下，單腎人士只要保持健康生活，仍可活得很好。
單腎者要小心兩高
大部分人擁有兩個腎，但腎臟功能十分強大，即使被摘除其中一個腎臟，另一個腎臟亦足以支持整個身體所需。其實不少先天只有一個腎臟的人士，通常於影像檢查時才驚覺自己只有一個腎，他們的日常生活、運動及各種身體機能也不會有太大問題，腎功能亦十分正常，平常生活與他人並無兩樣。但要留意單腎人士或會增加高血壓及蛋白尿風險，必須多加留意這兩高。
單腎人士要小心預防尿道炎及腎結石等，以免損傷腎臟；如有這些疾病出現，必須盡快治理。另外每天要多飲水，而且要控制血壓及血糖、減少鹽份攝取量、有充足休息及有適量運動，可維護腎臟健康。
當然，單腎人士應定期進行身體檢查，包括驗血及超聲波檢查，可及早找出有否慢性腎病或腎衰竭。此外，進行任何治療前，也要告知醫生自己只有一個腎臟，要減少對腎功能的影響。
撰文：傅錦峯醫生 香港執業專科醫生協會召集人

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