13．15．20．23——肺炎球菌疫苗新知

修仲瑩醫生 | 2023-12-21

根據香港衞生防護中心最新的2022年統計數字，肺炎為本港第二號殺手（頭號殺手為惡性腫瘤），該年每10萬名人口中約有142人死於肺炎。而「肺炎鏈球菌」（Streptococcus pneumoniae）是引起肺炎最常見的細菌，特別對「一老一幼」尤其高危。

本地研究顯示，同時接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以降低年長者入院和死亡的風險。故自2009年開始，政府為65歲或以上未曾接種過肺炎球菌疫苗的香港居民，提供資助接種「23價肺炎球菌多糖疫苗」（23vPPV）。而自2017年起，政府為高風險65歲或以上長者提供額外的免費或資助，接種另外一種「13價肺炎球菌結合疫苗」（PCV13），以增強長者對肺炎球菌感染的免疫力。

最新資助
最近「15價肺炎球菌結合疫苗」（PCV15）和「20價肺炎球菌結合疫苗」（PCV20）分別於2022年9月和2023年4月在香港註冊。PCV15和PCV20是新疫苗，因此暫時尚未有很多現實世界應用的相關數據。它們的批准使用主要基於臨床試驗數據，及比較了與早期同類疫苗（PCV13）的安全性和免疫反應表現而決定。因應最新的肺炎球菌疫苗發展，本港疫苗可預防疾病科學委員會及疫苗資助計劃亦推出了最新的專家建議及資助計劃。

肺炎鏈球菌有百多種不同的血清型，其中一些引起的肺炎感染比其他更嚴重，而肺炎球菌疫苗針對較常見而危險的血清型。在香港針對肺炎鏈球菌的疫苗主要分為兩大類：一、肺炎球菌結合疫苗（PCV），具體包括PCV13、 PCV15和PCV20；二、肺炎球菌多糖疫苗（23vPPV）。

「多糖疫苗」（PPV）由細菌最表面外層莢膜的長鏈糖抗原組成，主要誘發白血球B細胞的IgM反應，並未建立足夠白血球B細胞免疫記憶和T細胞的免疫反應。而「結合疫苗」（PCV）是通過將多糖分子連接結合到載體蛋白，增加抗原的免疫誘導性，誘發白血球T細胞免疫反應和B細胞免疫記憶的互相作用，建立長期免疫記憶，讓身體面對細菌攻擊時作出的免疫回應更長更強。惟結合疫苗的生產製造較複雜，故暫時能覆蓋的血清型比多糖疫苗稍少。

13價肺炎球菌結合疫苗（PCV13）包含13種肺炎球菌血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F）。15價肺炎球菌結合疫苗（PCV15）包含PCV13中的全部13種血清型，以及額外的2種血清型（22F和33F）。而20價肺炎球菌結合疫苗（PCV20）則包含PCV15中的全部15種血清型，以及額外的5種血清型（8、10A、11A、12F和15B）。23價肺炎球菌多糖疫苗（23vPPV）則包含23種肺炎球菌血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F）。

高危清單
由於血清3型肺炎球菌為引致侵入性肺炎球菌感染最常見的血清型，佔本港2015至2023年的相關個案約一半，而相比13價疫苗和20價疫苗，15價疫苗對血清3型肺炎球菌產生的免疫反應較高，相信能更有效預防由這種血清型引致的侵入性肺炎球菌感染。另外，臨床研究顯示23價多糖疫苗可預防侵入性肺炎球菌病，但對於預防肺炎球菌引致的非侵入性肺炎的效能未如理想。

基於以上因素，本港疫苗可預防疾病科學委員會於本年9月尾發表了更新建議，提議可以用15價結合疫苗取代以往的13價結合疫苗。根據政府現在的肺炎球菌「疫苗資助計劃」，65歲或以上無高風險情況的長者如未曾接種肺炎球菌疫苗，可獲資助接種一劑23價肺炎球菌多糖疫苗。而有高風險情況的人士則應先接種一劑15價結合疫苗，並於一年後再接種一劑23價多糖疫苗。

根據衞生署資料顯示，高風險情況的清單包括：

一、曾患侵入性肺炎球菌病、腦脊液滲漏或裝有人工耳蝸；

二、長期心血管疾病（高血壓而沒併發症除外）、肺病、肝病或腎病；

三、新陳代謝疾病包括糖尿病或肥胖（體重指數30或以上）；

四、免疫力弱（因情況如無脾臟、人類免疫力缺乏病毒感染/愛滋病或癌症/類固醇治療引致）；

五、長期神經系統疾病致危及呼吸功能、難於處理呼吸道分泌物、增加異物入肺風險或欠缺自我照顧能力。

近日政府根據專家建議亦透過「疫苗資助計劃」，由本年11月30日開始，為合資格65歲或以上長者，新增提供15價肺炎球菌結合疫苗接種的資助。而包括最多血清型的20價肺炎球菌結合疫苗，則尚未納入為資助疫苗之一，相信要等待將來更多有利的研究數據出現再作進一步建議。

疫苗接種一般安全，常見輕微副作用包括注射部位紅腫反應、疼痛或觸痛、發燒、食慾不振、煩躁不安、疲倦、頭痛、肌肉痛或關節疼痛等，會在數天後自動消失。65歲以上，特別有上述高風險的長者而未有接種肺炎球菌疫苗，應諮詢自己的家庭醫生，盡快去接種適合疫苗，增加對肺炎的抵抗力。

撰文 : 修仲瑩醫生_香港家庭醫學學院

[信健康] 肺炎球菌疫苗認知，醫生資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】