心血管事件 新路程起點
心血管疾病（CVD）依然是全球高踞榜首的致死致殘性疾病，泛指發生在血流通道上各種病況，包括冠心病、心梗、中風、主動脈夾層及外周血管疾病等。
可能引起心血管病變的疾病（如糖尿病、高血壓、腎病等）常與CVD同時發生（即共患病），另有一些因素會令某些人更易患CVD，因此皆屬CVD危險因素，例如年齡（≥65歲）、性別、肥胖、高血脂、不良生活方式（如吸煙、飲酒等），而壓力和情緒障礙（如焦慮抑鬱）則會加劇這些因素的影響，激化不良心血管事件發生。
根據國際協調理事會相關指南，嚴重不良事件是指那些造成死亡或危及生命、嚴重致殘或致出生缺陷的情況，還有那些須要到醫院或延長醫院治療之狀況，嚴重心血管不良事件（MACEs）因此就包括死亡、心梗、中風、冠脈綜合症（急性或慢性）、嚴重動脈病變（如主動脈夾層、肺動脈栓塞、動脈瘤破裂）及冠心病入醫院進行經皮冠脈介入（PCI）或冠脈旁路移植（CABG）等諸多情況。
有CVD或其危險因素者在接受非心臟手術前後發生MACEs的風險遠高於沒有這些情況者，有研究發現，歐洲各國每年約16.7萬名非心臟手術患者發生心血管事件，其中1.9萬屬於危及生命的MACEs，因此要重視術前對有CVD或其危險因素者進行心血管功能及MACEs發病風險評估，並據此調整相關檢查以及藥物、介入或手術治療選擇。另有不少急診患者有類似心絞痛的非典型胸痛表現，美國學者Kwok等追溯研究了百餘萬此類患者，發現其中約3%因MACEs而在180天內再次入醫院治療，警示要加強對急診非典型胸痛患者的MACEs風險評估。
對於低風險者（例如心梗溶栓評分TIMI≤5分、病史、心電圖、年齡、危險因素、肌鈣蛋白評分HEART≤6分、或是僅有非陽性的肌鈣蛋白變化或心肌急性缺血損傷），如若電腦斷層冠脈影像沒有陽性表現，且運動壓力反應心電圖、運動超聲心動圖等檢查也都是陰性，病患就不一定要在未來一年內重做相關檢查。不做這些檢查，可防止資源濫用，有力控制醫療及其他成本支出，不過若病患自身並不採取有力措施對相關CVD危險因素加以管控，從長遠來看，他們發生CVD或MACEs的風險並不會降低。
主動調節壓力
就香港而言，最新數據顯示，2021年離世居民中，CVD及其危險因素狀況（即心臟病、腦血管病及糖尿病）仍然是排在新冠之前、僅次於癌症（佔比29.32%）的第二大死因（佔比19.9%）。 2020－2022年度抽樣健康調查顯示，大約43.2%受調查者經醫生診斷患有至少一種慢性病，在自我報告的10種最常見慢性病中，有5種屬於CVD或其危險因素狀況（即高血壓、高血脂、冠心病、超重與肥胖及糖尿病），佔所有自報慢性病49.3%，男性中佔比更高；還發現，24.3%（同年齡段標化人群的佔比）成年受調查者（年齡≥18歲）體力活動量達不到世界衞生組織推薦標準，更有高達98.1%成年人每日食用的水果蔬菜量達不到推薦標準。雖然CVD在香港居民中有較高發病率、致死率及危險生活方式因素，分別僅有52.3%、59.1%及60.1%成年人按照指引在2年或3年內至少檢測1次血壓、血糖或血脂。可見，許多香港居民亟須提高CVD相關健康認知，及早防範CVD及MACEs發生。
除了調整不良生活方式（如禁煙酒、均衡飲食、充分運動），有CVD或其危險因素者還須積極主動調節壓力和心緒。相關證據表明，不少CVD患者有焦慮、抑鬱或應激反應，CVD患者發生抑鬱的可能性大約是沒有CVD者3倍，抑鬱更是會顯著提高未來發生MACEs（如心源性猝死）之可能性。除藥物外，也有非藥物方法治療抑鬱（如減壓療法和認知行為療法）。雖然有關藥物和非藥物療法合用治療抑鬱的證據仍相對有限，但證據顯示，兩法合用更有利於減輕抑鬱、減少MACEs和提高病患滿意度。
自我健康管理
CVD是一組可有效防治的病況，即使在等待治療期間，患者也可通過積極自我健康管理來調節狀態。例如有研究發現，在進行PCI之前，冠心病患者可自主進行反覆缺血預置（RIPC）以改善血壓及血管舒張功能，甚至促進潰瘍癒合，不過此法對改善皮膚血運和心肺功能並沒有多大幫助。RIPC需要用袖帶式測血壓的方法，給袖帶充氣加壓至200mmHg，束緊上臂持續5分鐘，充分放氣減壓後再充氣放氣，如此循環往復3至4次即為1個循環，每天可做1至2個循環，可連做1周至8周。
實際上，CVD作為多發常見慢性病，居家康復和自我健康管理是極重要一環，尤其是在有心肌損傷和血管功能受損的情況下（如心梗、心衰、中風）。許多CVD患者及其照顧者擔心以運動為側重點之康復治療會增加MACEs發生風險，但在專業人員指導監督下（即便是遠程）進行居家心臟康復相對來說是安全的，Stefanakis等學者分析了在1636名患者中開展的9項研究，其中5項研究監測到了不良事件，然而僅3項研究有心血管不良情況，包括冠脈綜合症、心絞痛或類似心絞痛的胸痛及心搏驟停。
綜上可見，有CVD或其危險因素者，必須要重視自我健康管理之積極主動性，除了堅持按醫囑服藥和進行康復或術前準備，還要注意生活方式調整和壓力調節，本港居民尤其要留意食用足量果蔬，並保證運動量達標，如此才可最大限度降低CVD危險因素的不良影響，有效防範各種CVD及MACEs發生。
撰文 : 臧渝梨博士_香港中文大學醫學院那打素護理學院副研究員
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